Obliterierenden thrombophlebitis Behandlung

Obliterierenden thrombophlebitis Behandlung

Obliterierenden thrombophlebitis Behandlung Erkrankungen von Glans penis und Präputium | SpringerLink Diagnosestellung und Behandlung von Erkrankun an der es zur obliterierenden blande obliterierende Thrombophlebitis und Peri.


Diagnosestellung und Behandlung von Erkrankun an der es zur obliterierenden blande obliterierende Thrombophlebitis und Peri.

A privacy reminder from Google Review now I'll read this later, obliterierenden thrombophlebitis Behandlung. The invention relates to a system for treatment of extensive obliterative The invention relates to a system for treatment of extensive obliterative disease of a vessel in which differs a severity of disease in different vascular segments of the vessel, obliterierenden thrombophlebitis Behandlung, comprising: System nach Anspruch 1, bei dem der Stent aus einer biokorrosiven Metalllegierung besteht.

The system of claim 1, obliterierenden thrombophlebitis Behandlung, wherein the stent consists of a metal alloy biokorrosiven. System nach Anspruch 2, bei dem der Stent aus einer biokorrosiven Magnesiumlegierung besteht. The system of claim 2, wherein the stent consists of a biokorrosiven magnesium alloy.

System nach Anspruch 3, bei dem die biokorrosive Magnesiumlegierung eine Legierung der Zusammensetzung Yttrium: The system of claim 3, wherein the biokorrosive magnesium alloy is an alloy of the composition yttrium: System nach Anspruch 1, bei dem die Vorrichtung ein zur Freisetzung eines Wirkstoffs hergerichteter Ballonkatheter ist.

The system of claim 1, wherein the device is a made-up to the release of an active substance balloon catheter. System nach Anspruch 1, bei dem die Vorrichtung ein zur Freisetzung eines Wirkstoffs hergerichtetes Implantat ist.

The system of claim 1, wherein the device is a made-up to the release of a drug implant. The system of claim 1, wherein the apparatus is arranged so that the release of the active substance at least about 1 cm, preferably at least about 5 cm, obliterierenden thrombophlebitis Behandlung, away to the nearest stent is carried in the lumen of the vessel.

The system of claim 1, wherein the apparatus is arranged so that the release of the active substance, takes place in the tissue of the vessel at least about 0.

Verfahren nach Anspruch 9, obliterierenden thrombophlebitis Behandlung, bei obliterierenden thrombophlebitis Behandlung die Wirkstoffe Paclitaxel, Sirolimus und Pimecrolimus freigesetzt werden. The method of claim 9, wherein the active ingredients paclitaxel, obliterierenden thrombophlebitis Behandlung, sirolimus and pimecrolimus are released.

Technisches Gebiet Technical Field. The invention relates to a system for the treatment of extensive obliterative diseases of a vessel. In a variety oblitierender vascular purely systemic treatment is not possible or leads only to a limited extent to success. So it is necessary, for example, in acute angina pectoris or even a complete occlusion of arteries usually dilate the vessel at the affected site again. This may be especially by percutaneous transluminal angioplasty PTA, often obliterierenden thrombophlebitis Behandlung to as balloon angioplasty carried out in which the vessel is dilated in the affected vessel segment, obliterierenden thrombophlebitis Behandlung.

In most cases it will be necessary to stabilize the expanded barrel section by implantation of a stent in order to prevent a renewed vessel occlusion due to obstruction of the vessel, obliterierenden thrombophlebitis Behandlung. Stents are usually designed as Per manentimplantate, ie they remain permanently in the patient's body and can look for the ingrowth into the vessel wall often not be surgically removed. However, it has been shown that the permanent presence of such an implant itself can be the starting point for microbiological processes, which leads to a renewed occlusion of the vessel restenosis.

Um dem abzuhelfen, wurde vorgeschlagen, die Stents mit Medikamenten zu beschichten, obliterierenden thrombophlebitis Behandlung, die den zugrunde liegenden mikrobiologischen Prozessen entgegenwirken oder Punkt von Krampfadern obliterierenden thrombophlebitis Behandlung verhindern.

To remedy this, it has been proposed to coat the stent with drugs that counteract the underlying microbiological processes or even prevent this.

Die Herstellung medikamentenbeschichteter Implantate erfordert die Entwicklung und Durchführung spezifischer Produktions- Validierungs- Qualitätssicherung- und Zulassungsprozeduren, obliterierenden thrombophlebitis Behandlung. The preparation of drug-coated implants requires the development and implementation of specific production, validation, quality assurance and certification procedures.

Mit anderen Worten, die Etablierung derartiger medikamentenbeschichteter Systeme ist in Entwicklung und Herstellung zeitaufwändig und vor allem kostenträchtig. In other words, the establishment of such drug-coated systems is time-consuming to develop and manufacture and especially costly. To this end, the catheter has a microneedle in an expandable portion, obliterierenden thrombophlebitis Behandlung, which abuts approximately perpendicularly to the outside and thereby permeates through the vessel wall when the balloon is inflated, obliterierenden thrombophlebitis Behandlung.

The needle is connected to an active substance depot, obliterierenden thrombophlebitis Behandlung, and active substance may be introduced into deeper tissue layers of the vessel wall. It was found that the drug spreads within the vessel wall by diffusion on. Thus, a drug treatment in the tissue of the vessel on the one hand, the injection site also reaching range is obliterierenden thrombophlebitis Behandlung. Weiterhin umfasst das System einen Stent mit einer für die injizierte flüssige Substanz absorptiven Struktur.

Furthermore, the system comprises a stent having a absorptive for the injected liquid substance structure. According to the method, the substance is injected adjacent to the scaffold in the tissue of the vessel is absorbed by the absorptive structure of the support frame and set free again after absorption. Das Stützgerüst wird vor, während oder nach der Injektion der Substanz implantiert.

The scaffold is implanted before, during or after injection of the substance. Stents können auch aus einem biokorrodierbaren Werkstoff hergestellt werden. Stents may also be made from a biocorrodible material. This approach is based on the finding that the supporting function of the implant must be maintained usually only for a few weeks to a few months in which the vessel treated portion has mostly been largely regenerated.

Denkbar wäre es, biokorrodierbare Implantate mit Medikamenten zu beschichten, die etwaigen, durch den operativen Eingriff induzierten mikrobiologischen Prozessen entgegenwirken, die zur Restenose führen könnten.

It is conceivable to coat biocorrodible implants with drugs that counteract any, induced by the surgery microbiological processes that could lead to restenosis would.

Erkenntnisse zur Medikamentenbeschichtung permanenter Implantate lassen sich jedoch nicht einfach auf biokorrodierbare Implantate übertragen, denn hier treten besondere Schwierigkeiten auf. However, findings on drug coating permanent implants can not be easily transferred to biocorrodible implants, because here have particular difficulties. So hat eine Medikamentenbeschichtung, sei es als reiner Wirkstoff oder eingebettet in eine geeignete Matrix, erheblichen Einfluss auf die korrosiven Prozesse, die zum Abbau des Implantates führen.

Thus, a drug coating, either as pure active compound or embedded in a suitable matrix considerable influence on the corrosive processes that lead to the degradation of the implant. Umgekehrt beeinflussen die korrosiven Prozesse und die dabei entstehenden Abbauprodukte die Elution und Stabilität des Medikaments.

Conversely affect the corrosive processes and the resulting degradation products elution and stability of the medicament. Die Wechselwirkungen sind komplex und lassen sich im Allgemeinen nur tendenziell voraussagen. The interactions are complex and can generally predict only tend to increase. Produktions- Validierungs- Qualitätssicherungs- und Zulassungsprozeduren für einen biokorrodierbaren Stent sind entsprechend aufwendig obliterierenden thrombophlebitis Behandlung mit einem erheblichen Kostenaufwand verbunden.

Production, obliterierenden thrombophlebitis Behandlung, validation, quality assurance and certification procedures for a biocorrodible stent are connected correspondingly complex obliterierenden thrombophlebitis Behandlung considerable expense. Zusammenfassung der Erfindung Summary of the Invention. Object of the present invention is to provide a system for treatment of obliterierenden thrombophlebitis Behandlung obliterative disease of a vessel, which uses one hand to stents made of biocorrodible materials and on the other hand allows medical treatment of the diseased vessel.

Dabei soll beiden Aspekten der Behandlung soweit Rechnung getragen werden, dass störende Wechselwirkungen vermieden oder zumindest weitgehend unterdrückt obliterierenden thrombophlebitis Behandlung. Here, two aspects of the treatment is to be taken into account to the extent that disturbing interactions are avoided or at least largely suppressed.

The system of the invention for treatment of extensive obliterative disease of a vessel in which differs a severity of disease in different vascular segments of the vessel, solves this problem.

The invention is based on the finding that the unbundling of the request to the drug distribution in the lumen or tissue of the diseased vessel, especially in the depth of the vascular tissue, as well as an exact, possibly adapted to individual patient needs dosage of the request to the mechanical properties of obliterierenden thrombophlebitis Behandlung biokorrosiven stents eg, degradation, side access, geometric optimization for maximum effect with minimal support vessel wall cover with alloplastic obliterierenden thrombophlebitis Behandlung thus leads increase the success of treatment in an overall improvement in the treatment and.

Die konsequente Trennung zwischen dem korrodierenden Implantat obliterierenden thrombophlebitis Behandlung der Vorrichtung für Wirkstoffe ermöglicht auch eine deutliche Vereinfachung der Produktions- Validierungs- Qualitätssiche rungs- und Zulassungsprozeduren der biokorrosiven Stents, da eine medikamentöse Beschichtung der Stents nicht notwendig ist.

The complete separation between the corroding implant and device for active substances allows for significant simplification of the production, validation, quality assurance and accreditation procedures reNCy the biokorrosiven stents because a drug coating of the stent is not necessary. Unerwünschte Wechselwirkungen zwischen dem Wirkstoff obliterierenden thrombophlebitis Behandlung. Undesired interactions between the active ingredient and a matrix and the active substance absorbing the corrosive processes in the degradation of the stent or the degradation products of the degradation obliterierenden thrombophlebitis Behandlung be avoided or at least reduced significantly.

Nach einer bevorzugten Ausführungsform der Erfindung besteht der Stent aus einer biokorrosiven Metalllegierung, insbesondere einer biokorrosiven Magnesiumlegierung. According to a preferred embodiment of the invention, the stent from a biokorrosiven metal alloy, in particular a magnesium alloy biokorrosiven, obliterierenden thrombophlebitis Behandlung. Die biokorrosive Magnesiumlegierung ist weiterhin vorzugsweise eine Legierung der Zusammensetzung The biokorrosive magnesium alloy is also preferably an alloy of composition Yttrium: Stents aus vorgenannten Werkstoffen zeichnen sich durch ihre günstigen mechanischen Eigenschaften gegenüber synthetischen oder aus natürlichen Obliterierenden thrombophlebitis Behandlung hergestellten biokorrodierbaren Polymeren aus.

Stents aforementioned materials are characterized by their favorable mechanical properties compared to synthetic or obtained from natural sources biocorrodible polymers. Weiterhin lassen Kräuter für die Behandlung von Krampfadern in insbesondere biokorrosive Magnesiumlegierungen leicht verarbeiten und die Abbauprodukte der Legierung sind sehr körperverträglich.

Furthermore, let biokorrosive particular magnesium alloys easy to work with and the degradation products of alloy are very compatible with the body. Nach einer weiteren bevorzugten Ausführungsform der Erfindung ist die Vorrichtung ein zur Freisetzung eines Wirkstoffes hergerichteter Ballonkatheter oder ein zur Freisetzung eines Wirkstoffes hergerichtetes Implantat.

According to a further preferred embodiment of the invention, the device is a made-up to the release of an active ingredient balloon catheter or a made-up to the release of an active ingredient implant.

It is further preferred that the apparatus is arranged such that the release of the active substance at least about 1 cm, preferably at least about 5 cm, takes place in the lumen of the vessel to the closest stent removed.

It is further preferred that the apparatus is arranged such that the release of the active substance, takes place in the tissue of the vessel at least about 0. This takes into account that the release of the active ingredients in relative proximity to the diseased vessel segments, but should not be made on the stent immediately to avoid interactions between the active ingredient released and the products of the corrosive process in the degradation of the stent or at least to minimize.

An associated method of the invention for the treatment of extensive obliterative disease of a vessel in which differs a severity of disease in different vascular segments of the vessel, comprising the steps of: After the procedure, therefore, extensive obliterative disease of a vessel can be treated differentiated according to the severity of the disease in individual vessel segments.

Only the widened by transluminal angioplasty areas are supported by a stent to prevent restenosis due to obliterierenden thrombophlebitis Behandlung of the vessel, obliterierenden thrombophlebitis Behandlung. In the other vessel segments treatment is carried out only by the release of the active ingredient.

The method is particularly suitable for treating heavily calcified vessel sections. The process is preferably carried out with release of the active substance in the tissue, in particular the adventitia of the vessel. Das Verfahren und das System eignen sich insbesondere zur Freisetzung von Wirkstoffen im Zusammenspiel mit biokorrosiven Stents aus einer Magnesiumlegierung, interne Krampfadern und Thrombophlebitis der obig angegebenen bevorzugten Zusammensetzung.

The method and system are particularly suitable for release of active substances in combination with biokorrosiven stents made of magnesium alloy, in particular the above-mentioned preferred composition. Besonders bevorzugt sind dabei Wirkstoffe, die im alkalischen Milieu nicht stabil sind oder durch Komplexbildung mit Magnesiumionen deaktiviert werden.

Particularly preferred are agents that are not stable in an alkaline medium or deactivated by complex formation with magnesium ions. Vorzugsweise sind in diesem Zusammenhang die Wirkstoffe Paclitaxel, Sirolimus und Pimecrolimus genannt.

Preferably, the active ingredients paclitaxel, sirolimus and pimecrolimus are mentioned in this connection. Ferner ist bevorzugt, wenn die Vorrichtung nach dem Freisetzen der Wirkstoffe entfernt wird.

It is further preferred when the device is removed after the release of the active ingredients. Detaillierte Beschreibung mit Ausführungsbeispielen Detailed description with examples.

The invention relates to a system and a method for treatment of extensive obliterative diseases of a vessel in which a differs severity of the disease in different vessel sections of the vessel. The present system was already outlined above, and includes a particular arrangement of one or more of biocorrodible stent in the vessel and an adapted for release of a drug in the lumen of the vessel or tissue in a specific way device. Under "obliteration" is in this case a clearing blockage of a vessel, in particular by inflammatory processes pleurisy, pericarditis, endangiitisneoplasm, or thrombus, understood.

Peripheral arterial disease b visceral eg Karotisverschluss, coronary heart disease, renal artery stenosis, closures larger aortic branches ; und and ii venös: Ii venous deep vein thrombosis, obliterierenden thrombophlebitis Behandlung, thrombophlebitis, phlebitis. The term "vessel" for the purposes of the invention, the totality of the arterial and venous blood vessels, including vessels of the terminal vessels that form a functional unit together with the heart, is understood.

Such a vessel has an inner lumen through which the blood flows.


/ Schattauer GmbH Venöse Hämodynamik in den Beinen bei Gesunden und bei primärer Varikose C. Recek Wien Schlüsselwörter Venöse Hämodynamik, primäre.

Die Druckveränderungen in den tiefen und oberflächlichen Beinvenen, die bei der Betätigung der muskulovenösen Pumpe entstehen, obliterierenden thrombophlebitis Behandlung, sind die treibende Kraft der venösen Zirkulation.

Es wird auf die Bedeutung des ambulatorischen Druckgradienten hingewiesen, der zwischen den Oberschenkel- und Unterschenkelvenen entsteht: Dieser erklärt das Zustandekommen des Privatkreislaufs nach Trendelenburg wie auch die Befunde von Bjordal, dass während der Betätigung der muskulovenösen Pumpe das Blut in der insuffizienten V.

Der Druckgradient kann als hämodynamischer Auslöser des Refluxes und auch der Tendenz zum Varizenrezidiv betrachtet werden. Unter Hinweis auf mehrere Befunde in der Literatur wird dargelegt, dass die insuffizienten Perforansvenen am Unterschenkel wie auch die Insuffizienz der V.

Keywords Venous hemodynamics, primary varicose veins Summary Hemodynamic conditions in healthy human subjects as well as disturbed venous hemodynamics in primary varicose veins are discussed, obliterierenden thrombophlebitis Behandlung. The alterations of venous pressure in the deep and superficial veins occurring during the activation of the muscle venous pump of the calf are the driving power of the venous circulation in the leg.

The role of the ambulatory pressure gradient between the obliterierenden thrombophlebitis Behandlung in the thigh and the lower leg is presented; the pressure gradient explains the existence of the private circulation according to Trendelenburg as well as the findings of Bjordal that during calf muscle contractions the blood flows downward in the insufficient saphenous vein and inward in the insufficient perforating veins of the lower leg.

The pressure gradient could be the hemodynamic factor provoking venous reflux and triggering off the tendency to recurrence of varicose veins.

Due to numerous communicating veins, the changes of venous pressure are transmitted immediately from deep into superficial veins of the lower leg; these veins act as conjoined vessels. The hemodynamic disturbance in primary varicose veins is caused by the saphenous reflux; if large enough, the saphenous reflux may be responsible even for an advanced stage of chronic venous insufficiency. Based on a number of facts found in the literature it is stated that the insufficient calf perforating veins as well as the insufficiency of the femoral and popliteal veins are not hemodynamically important as far as the deep veins of the lower leg are sufficient, obliterierenden thrombophlebitis Behandlung.

Les veines profondes et superficielles du mollet agissent comme les vases communicants. März ; angenommen nach Revision: Die Duplexsonographie ist für die Erfassung der venösen Strömung, die Plethysmographie für die Beurteilung der Funktion der muskulovenösen Wadenpumpe und der Auswirkung des Refluxes auf die venöse Hämodynamik anwendbar. Die Einführung der modernen nichtinvasiven Methoden hat nicht nur die diagnostischen Möglichkeiten erweitert und verbessert, sondern hat auch zur weiteren Erforschung der gestörten venösen Hämodynamik beigetragen.

Physiologische hämodynamische Verhältnisse Druckveränderungen in den Beinvenen ambulatorischer Druckgradient Die treibende Kraft der venösen Hämodynamik ist die muskulovenöse Wadenpumpe und die dadurch entstehenden Veränderungen des venösen Druckes, obliterierenden thrombophlebitis Behandlung. Voraussetzung für die gute Funktion der muskulovenösen Pumpe sind durchgängige tiefe Venen, obliterierenden thrombophlebitis Behandlung, durchgängige und suffiziente tiefe Unterschenkelvenen und freie Beweglichkeit des Sprunggelenks.

Diese Ergebnisse der airplethysmographischen Untersuchungen weisen auf eine herabgesetzte Funktion der muskulovenösen Pumpe hin. Bei der Ankylose des Sprunggelenkes kann es trotz durchgängiger und suffizienter tiefer Unterschenkelvenen zum so genannten arthrogenen Stauungssyndrom kommen Der venöse Druck ist in horizontaler Lage niedrig, der Druckunterschied zwischen den Beinvenen und dem rechtem Vorhof beträgt ungefähr mmhg.

Den Druck in den ileofemoralny tiefe Thrombophlebitis Venen haben Höjensgard und Stürup gemessen und festgestellt, dass er in der V. Die durch seine Messungen ermittelte Differenz des ambulatorischen Druckes betrug ungefähr 33 obliterierenden thrombophlebitis Behandlung. Recek und Pojer 36 stellten einen ähnlich Abb.

Nach Beendigung der Kontraktionen steigt der Druck allmählich zum Ausgangswert an. Der ambulatorische Druckgradient spielt in der venösen Pathophysiologie eine wichtige Rolle, er kann als hämodynamischer Auslöser des Refluxes und der Tendenz zum Varizenrezidiv betrachtet werden.

Druckveränderungen in den tiefen und oberflächlichen Venen am Unterschenkel während der Muskelkontraktion und Muskelrelaxation Die tiefen und oberflächlichen Venen am Unterschenkel verhalten sich dank zahlreicher Verbindungen Vv. Die Analyse der aktuellen Druckveränderungen zeigt, dass während der Kontraktion der Wadenmuskulatur der Druck in der V. Es wurde der Mitteldruck registriert.

Die Druckkurven sind fast identisch, die V. Der Saphenareflux verstärkt das nach innen orientierte Druckgefälle während der Relaxation. Während der Muskelrelaxation dreht sich das Druckgefälle um, der Druck in der V.

Während der Muskelrelaxation wird das Blut von den oberflächlichen in die tiefen Venen angesaugt. Dass es zu genetischen thrombophlebitis es Pendelströmung in den Perforansvenen wirklich kommt, obliterierenden thrombophlebitis Behandlung Bjordal mit elektromagnetischen Flussmessungen 4, 5 sowie Sarin et al.

Bei primärer Varikose mit Saphenareflux und insuffizienten Perforansvenen ist die nach innen gerichtete Strömung noch mehr ausgeprägt 5 Abb. Pathologische hämodynamische Verhältnisse Primäre Varikose und chronische venöse Insuffizienz Als primäre Varikose bezeichnet man essenzielle Varizen mit nachgewiesenem Reflux in den oberflächlichen Venen und mit meistenteils gut funktionierender muskulovenöser Wadenpumpe, obliterierenden thrombophlebitis Behandlung, was die primäre Varikose hämodynamisch von sekundären Varizen unterscheidet.

Weil der Als leech auf Beinen mit Krampfadern die Funktion der Pumpe beeinflussen und eine Störung der Pumpe vortäuschen kann, muss diese erst nach verlässlicher Ausschaltung des Refluxes in den oberflächlichen Venen beurteilt werden. Dieser Zustand kann auch bei gut funktionierender muskulovenöser Pumpe durch den starken Saphenareflux verursacht werden.

In solchen Fällen wird das Blut, das in den tiefen Venen herzwärts abgepumpt wird, obliterierenden thrombophlebitis Behandlung, unverzüglich mit dem in der V. Die Dorsalflexion im Sprunggelenk bewirkt eine deutliche herzwärts orientierte Strömung im Saphena-magna-Stamm. Das gezielte Ausdrücken des Blutes proximalwärts im Saphena-magna-Stamm am Unterschenkel löst nur eine geringfügige Strömung aus.

Es ergibt sich daraus, obliterierenden thrombophlebitis Behandlung, dass die in der V. Schwere venöse Zirkulationsstörung, verursacht durch den starken Saphenareflux. Nach Ausschaltung des Refluxes mit dem Tourniquet normalisierte sich die venöse Hämodynamik. Die Insuffizienz der tiefen Oberschenkelvenen wird in weiterer Folge bewertet. Die Obliteration der V.

Ob es sich um eine besserbare oder nicht besserbare venöse Insuffizienz handelt, obliterierenden thrombophlebitis Behandlung, muss beim diagnostischen Procedere abgeklärt werden, um eine sinnvolle Therapie einzuleiten. Für die Diagnose der chronischen venösen Insuffizienz ist das klinische Bild entscheidend, weil sich die Folgen der venösen hämodynamischen Störung an der Haut des Unterschenkels widerspiegeln.

Vor der Operation sehr niedriger, nach der Beseitigung des Saphenarefluxes normaler Wert. Die Perforansvenen blieben unberührt, obliterierenden thrombophlebitis Behandlung. Der venöse Reflux Der venöse Reflux ist eine pathologische, herzabwärts gerichtete, bei aufrechter Körperhaltung der Schwerkraft folgende Strömung, die durch die Klappeninsuffizienz der oberflächlichen oder der tiefen Venen verursacht ist.

Die Voraussetzungen für die Entstehung des Refluxes sind ein Druckgradient und eine insuffiziente Vene, obliterierenden thrombophlebitis Behandlung.

Es funktioniert ähnlich wie in der Obliterierenden thrombophlebitis Behandlung Damit ein Strom entsteht, muss es eine Spannung geben und einen Leiter, der die zwei Pole der Spannung verbindet. Beim ruhigen Stehen kommt es zu keinem Reflux; dieser entsteht erst während der Betätigung der muskulovenösen Pumpe und wird durch den ambulatorischen Druckgradienten ausgelöst. Ein Teil des Blutes weicht an der insuffizienten saphenofemoralen Einmündung von der V, obliterierenden thrombophlebitis Behandlung.

Man muss bewundern, obliterierenden thrombophlebitis Behandlung, dass Trendelenburg zu dieser richtigen Darstellung allein durch die klinische Beobachtung schon vor mehr als Jahren gekommen war. Bjordal bestätigte seine Darstellung und durch direkte elektromagnetische Flussmessungen 4, obliterierenden thrombophlebitis Behandlung, Cremes von Krampfadern. Dieser Privatkreislauf stellt eine zusätzliche Belastung für die muskulovenöse Pumpe dar.

Die am Privatkreislauf teilnehmenden Venenabschnitte erweitern sich Venae perforantes, betrof. Nach Beseitigung des Saphenarefluxes nimmt der Diameter dieser Venenabschnitte wieder ab 35, Auswirkung des Saphenarefluxes Bei primärer Varikose ist der Saphenareflux die Ursache der venösen Zirkulationsstörung Wie schon erwähnt, können nach Beseitigung des Saphenarefluxes auch schwere hämodynamische Zirkulationsstörungen behoben und normale Zirkulationsverhältnisse wiederhergestellt werden 30, Für die Beurteilung der Auswirkung des Saphenarefluxes sind plethysmographische Methoden geeignet Abb.

Der Saphenastamm bei Varizenpatienten ist nicht varikös entartet und verläuft nicht gewunden, wie es bei Varizen in den Nebenästen der Fall ist Er kann zwar einzelne lokale Wandausbuchtungen aufweisen, das Hauptmerkmal ist aber seine Insuffizienz. Insuffiziente Perforansvenen Linton 20 sowie Cockett und Jones 7 haben bzw auf die Bedeutung der Perforansvenen am Unterschenkel für die Entstehung von Ulcera cruris hingewiesen.

Die Theorie der insuffizienten Perforansvenen nimmt vorweg, dass die Perforansvenen bei Gesunden mit Salbe zur Behandlung von Krampfadern Bewertungen versehen sind, die den Blutstrom nur von den oberflächlichen in die tiefen Venen ermöglichen.

Diese Theorie obliterierenden thrombophlebitis Behandlung eine reine Spekulation, obliterierenden thrombophlebitis Behandlung, die nicht obliterierenden thrombophlebitis Behandlung, sondern, im Gegenteil, durch mehrere Tatsachen widerlegt wurde.

Die so genannte ambulatorische Hypertonie ist durch den Saphenareflux und nicht durch die insuffizienten Perforansvenen verursacht 4, Nach Ausschaltung des Saphenarefluxes werden auch obliterierenden thrombophlebitis Behandlung venöse Zirkulationsstörungen bei Patienten mit Ulcera cruris trotz bestehender insuffizienter Perforansvenen behoben und normale hämodynamische Verhältnisse wiederhergestellt 33 Abb.

Demgegenüber hat bisher niemand nachgewiesen, dass eine ähnliche Verbesserung der venösen Hämodynamik durch die selektive Ausschaltung der insuffizienten Perforansvenen erzielt werden kann.

Einige Autoren stellten im Gegenteil fest, dass die selektive Ausschaltung der Perforansvenen am Unterschenkel die venöse Hämodynamik nicht verbessert 1, 5, 6, Jene Autoren, die von günstigen Ergebnissen nach der Unterbrechung der insuffizienten Perforansvenen obliterierenden thrombophlebitis Behandlung letzter Zeit durch die endoskopische Methode berichteten, beseitigten gleichzeitig auch den Saphenareflux; der günstige Effekt wurde jedoch der Unterbrechung der Perforansvenen zugeschrieben 8, 9, 11, 14, 17, 22, 23, 37was wissenschaftlich bedenklich ist.

Aber nicht nur die wissenschaftlichen Tatsachen, sondern auch ein einfacher Perthes-Test 26 bei Patienten mit primärer Varikose und Ulcera cruris kann jeden davon überzeugen, dass durch die insuffizienten Perforansvenen am Unterschenkel keine ambulatorische Hypertonie entsteht, sondern dass sich im Gegenteil die prall gefüllten Varizen am Unterschenkel entleeren.

In den Perforansvenen am Unterschenkel findet ein Pendelstrom statt, ausgelöst durch die Druckunterschiede, die während der Betätigung der muskulovenösen Pumpe Kontraktion Relaxation im Bruchteil einer Sekunde das Druckgefälle wechseln.

Nach Beseitigung des Saphenarefluxes verkleinert sich der Diameter der Perforansvenen wieder 35, Im Gegensatz zu den Perforansvenen am Unterschenkel, die keine negative hämodynamische Auswirkung obliterierenden thrombophlebitis Behandlung, können die Perforansvenen am Oberschenkel zur Quelle des Refluxes werden.

Das ergibt sich aus der Existenz des ambulatorischen Druckgradienten. Insuffizienz der tiefen Venen Es wird allgemein angenommen, dass die Insuffizienz der tiefen Venen eine schwere venöse Zirkulationsstörung verursacht.

Nicht alle Abschnitte der tiefen Venen sind in dieser Hinsicht von gleicher Bedeutung. Die Zerstörung aller drei Paare der tiefen Unterschenkelvenen verursacht eine nachhaltige schwere Beschädigung der muskulovenösen Wadenpumpe; wenn nur einzelne tiefe Unterschenkelvenen betroffen sind, können die übrigen diesen Schaden kom- obliterierenden thrombophlebitis Behandlung.

Demgegenüber wird die Insuffizienz der Iliakalvenen als hämodynamisch harmlos betrachtet, obliterierenden thrombophlebitis Behandlung. Was die Insuffizienz der V. Einige Autoren 12, 25, 32, 39 sind der Ansicht, dass die Insuffizienz der V. Die Parva-Insuffizienz ist oft mit der Insuffizienz der V. Wenn man in solchen Fällen nur den Parva-Reflux beseitigt venöse Stauung aufgrund Krampfadern die Femoralis-Poplitea-Insuffizienz unbeeinflusst lässt, normalisiert sich die hämodynamische Lage völlig Das beweist, dass für die venöse Zirkulationsstörung in solchen Fällen der Parva-Reflux und nicht die Femoralis-Poplitea-Insuffizienz verantwortlich ist Abb.

Ähnlich wie bei den insuffizienten Perforansvenen am Unterschenkel sind auch hier die Anhänger der Klappenplastik in der V. Der Zustand des unteren Teils der V. Ist er suffizient, spricht das für obliterierenden thrombophlebitis Behandlung Suffizienz der tiefen Unterschenkelvenen, obliterierenden thrombophlebitis Behandlung Insuffizienz dieses Venenabschnittes ist ein Zeichen der Insuffizienz einiger oder aller tiefen Unterschenkelvenen, obliterierenden thrombophlebitis Behandlung.

Sekundäre Poplitealund Femoralveneninsuffizienz Leitveneninsuffizienz Die am Privatkreislauf teilnehmenden Venenabschitte erweitern sich, weil zusätzlich zum normalen venösen Rückstrom auch das durch die insuffiziente Saphena strömende Refluxvolumen abtransportiert werden muss.

Durch die Erweiterung der V. Wie im vorherigen Absatz über die Insuffizienz der V. Bei Patienten mit primärer Varikose und fortgeschrittener chronischer venöser Insuffizienz, die das phlebographische Bild jener sekundären Leitveneninsuffizienz und plethysmographisch eine ausgeprägte Zirkulationsstörung aufwiesen, normalisierte sich die hämodynamische Situation nach Beseitigung des Saphenarefluxes trotz bestehender Leitveneninsuffizienz Wenn der erwünschte Erfolg ausbleibt, muss man überprüfen, ob die Schädigung der muskulovenösen Pumpe obliterierenden thrombophlebitis Behandlung durch die eingeschränkte Beweglichkeit des Sprunggelenkes verursacht ist.

Insuffiziente tiefe Venen und Saphenareflux: Schon vor mehr als Jahren stellte Trendelenburg fest, dass bei Varizenpatienten mit Saphenareflux die Iliakalvenen insuffizient waren. Er berichtete, dass beim liegenden Patienten durch Hochheben und Niederlassen des Beines sogar der venöse Druck gemessen werden kann, weil man deutlich das Auffüllen und Entleeren der Varizen wahrnimmt


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