Verletzung des Blutflusses in dem Maße 1b

Verletzung des Blutflusses in dem Maße 1b

Verletzung des Blutflusses in dem Maße 1b Der Babylonische Talmud Band 7 Jun 05,  · 1B zeigt Wirkungen mit Zusätzlich zu der unmittelbaren Verletzung, die beim Entzug des Blutflusses Verfahren zur Steigerung des Blutflusses zu dem.


Darüber hinaus ist bei der Punktion der linken V. subclavia die Gefahr der Verletzung des Das Auffinden des Pulses über dem des koronaren Blutflusses.

Insbesondere betrifft die Erfindung ein Filterpatronensystem zum Einfangen von embolischem Material in einer Arterie oder Vene während eines endovaskulären Verfahrens. Die Atherektomie entfernt Plaque auf physische Weise durch Ausschneiden, Zermahlen oder Ausschälen in atherosklerotischen Arterien mit einer über einen Katheter zuführbaren Endarteriektomievorrichtung.

Siehe dazu Waksman et al. Im Januar offenbarten Jordan, Jr. Siehe dazu Jordan, Jr. Cardiovascular Surgery 7 1: Es gibt eine Anzahl von Vorrichtungen, die zur Blutfiltration zum Einfangen vaskulärer Emboli gestaltet sind. Die Vorrichtung nach Bajaj ist ein Intrakardialkatheter zum temporären Plazieren im Lungenarterienstamm Verletzung des Blutflusses in dem Maße 1b Patienten mit Prädisposition für Lugenembolie, z.

Die Vorrichtung nach Bajaj weist einen aus Maschenwerk hergestellten Schirm auf, der Venenemboli einfängt, bevor sie die Lungen erreichen. Diese Vorrichtung ist zur venösen Filtration vorgesehen und aufgrund der hämodynamischen Unterschiede zwischen Arterien und Venen nicht zum arteriellen Gebrauch geeignet. Es gibt sehr wenige intravaskuläre Vorrichtungen, die zum arteriellen Einsatz gestaltet sind. Allerdings ist die Vorrichtung nach Ginsburg im Gegensatz zu den später hier beschriebenen Vorrichtungen einteilig mit dem Katheter.

Für die intravaskuläre Blutfiltration wurden Filter vorgeschlagen, die am distalen Ende von Führungsdrähten angeordnet sind. Obwohl das Filter am Führungsdraht nicht an einem einzelnen Punkt befestigt ist, ist das Filter durch zwei Anschläge am distalen Ende des Führungsdrahts in seinem Bewegungsbereich begrenzt, wobei die Anschläge relativ eng beabstandet sind.

Im Gegensatz zur vorliegenden Erfindung kann daher das Filter nach Gilson et al. Diese Faktoren können zu einer relativ kurzen Gebrauchszeit beitragen, z.

Da bei bestehenden Vorrichtungen der Führungsdraht und das Filter zu einer untrennbaren Vorrichtung vereinigt sind, ist das Wechseln des Filters nach seiner in-vivo-Einsatzzeit kompliziert und bedingt das Entfernen und Austauschen des Führungsdrahts, Verletzung des Blutflusses in dem Maße 1b.

Dieser Wechsel erfordert eine Verletzung des Blutflusses in dem Maße 1b und teure fluoroskopische Lenkung, um den neuen Führungsdraht und das neue Filter zu repositionieren. Auf dem Fachgebiet besteht Bedarf an einer Vorrichtung, die keine Entfernung und keinen Austausch des Führungsdrahts erfordert, sollte die in-vivo-Nutzungsdauer eines Blutfilters überschritten sein. Die Erfindung ist durch die Merkmale der Ansprüche festgelegt und stellt Vorrichtungen zum Lenken eines Blutfilters in seine Position mit Hilfe eines Führungsdrahts bereit, wobei das Blutfilter unabhängig vom Führungsdraht eingesetzt und ausgetauscht werden kann.

Insbesondere wird ein Führungsdraht-Patronenfilter-System zum Einfangen von embolischem Material offenbart, das während eines operativen Verfahrens in einem interssierenden Bereich in einer Arterie oder Vene erzeugt wird. In bestimmten Ausführungsformen kann das Filter am länglichen Teil durch eine Verriegelung lösbar befestigt sein, die z. Das Filter kann einen Entfaltungsrahmen und ein am Entfaltungsrahmen befestigtes Filtermaterial, normalerwei se ein Filtermaschenmaterial, aufweisen.

Das Patronenfiltersystem verfügt über eine Einrichtung zum Ergreifen des Führungsdrahts, z. In bestimmten Ausführungsformen weist die Drahtführung einen Ring mit einer Öffnung auf, die geeignet ist, den Führungsdraht aufzunehmen. In bestimmten anderen Ausführungsformen weist die Verletzung des Blutflusses in dem Maße 1b einen Körperabschnitt des länglichen Teils mit einer sich längs erstreckenden Nut auf, die geeignet ist, den Führungsdraht gleitend zu ergreifen.

Somit kann der Körperabschnitt einen C-förmigen Querschnitt haben. Da die Drahtführung den Führungsdraht gleitend ergreift, kann das Filter durch den Führungsdraht an Ort und Stelle gelenkt, aber unabhängig vom Führungsdraht eingesetzt und zurückgezogen werden, Verletzung des Blutflusses in dem Maße 1b. Somit könnte das längliche Teil ein Draht oder ein Katheter sein, wobei das Lumen des Katheters als Drahtführung dient.

In einer Ausführungsform weist das längliche Teil einen Mantel auf, wobei das Lumen des Mantels als Drahtführung dient.

Zur Verwendung im Filtersystem der Erfindung geeignete Filter sind z. Bei solchen Filtern kann der Entfaltungsrahmen mehrere Streben oder Arme aufweisen, die an einem distalen Ende des länglichen Teils befestigt sind und sich davon distal erstrecken. Normalerweise ist Filtermaschenmaterial zwischen dem Zwischenbereich, z.

Bei solchen Filtern kann das längliche Teil einen Mantel aufweisen, der einen Innendraht enthält, und der Entfaltungsrahmen weist mehrere Streben auf, die am distalen Ende des Mantels befestigt sind. Die Streben erstrecken sich distal vom Mantel und sind am distalen Ende des Innendrahts befestigt, der jenseits des Mantels distal freiliegt. In einem Zwischenbereich sind die Streben gekerbt oder anderweitig vorgespannt, um sich radial zu entfalten.

Filtermaschenmaterial ist an den Streben zwischen dem Zwischenbereich und dem distalen Ende des Innendrahts befestigt. Hierin bedeutet "Innendraht" jede Struktur, die geeignet ist, im Mantel gleitend angeordnet zu sein, Verletzung des Blutflusses in dem Maße 1b, und die steif genug ist, die Streben zusammenzudrücken, wenn der Innendraht gegenüber dem Mantel proximal verschoben wird.

Somit kann der Innendraht einen Innenmantel aufweisen, in dem der Führungsdraht gleitend angeordnet ist. Der Aufbau und Gebrauch von Entfaltungsrahmen und zugehörigem Filtermaschenmaterial wurden in früheren Anmeldungen ausführlich diskutiert, u. Der Führungsdraht kann perkutan, laparoskopisch oder durch einen offenen chirurgischen Einschnitt eingeführt werden.

In einer Ausführungsform ergreift die Drahtführung das längliche Teil an einer einzigen diskreten Stelle einschienenartig, z, Verletzung des Blutflusses in dem Maße 1b.

Weist die Drahtführung HIV und Krampfadern Körperabschnitt des länglichen Teils mit einer sich längs erstreckenden Nut auf, die geeignet ist, den Führungsdraht gleitend zu ergreifen, ergreift der Körperabschnitt den Führungsdraht über den Draht laufend, wobei der Führungsdraht in der Nut des Körperabschnitts gleitend angeordnet ist. Vorzugsweise ist in solchen Ausführungsformen das längliche Teil durch eine mechanische Verriegelung am Filter lösbar befestigt.

Nach Einsetzen des Filters wird die mechanische Verriegelung gelöst, damit das längliche Teil entfernt werden kann, Verletzung des Blutflusses in dem Maße 1b. Sollte die in-vivo-Einsatzzeit des Filters überschritten sein, wird das verbrauchte Filter aus dem Körper und vom Führungsdraht zurückgezogen, Verletzung des Blutflusses in dem Maße 1b.

Danach wird die Verriegelung wieder in Eingriff gebracht, um das längliche Teil und das verbrauchte Filter miteinander zu verbinden, wonach das längliche Teil zurückgezogen werden kann, um das verbrauchte Filter zu entfernen.

Sind das längliche Teil und das verbrauchte Filter dauerhaft befestigt, kann das längliche Teil einfach zurückgezogen werden, um das verbrauchte Filter zu entfernen. Alternativ könnte das Filter durch Herausziehen des Führungsdrahts entfernt werden, um das gesamte Filtersystem zu entfernen. Im folgenden werden bevorzugte Ausführungsformen der Erfindung anhand der Zeichnungen von 12 bis 14 diskutiert.

Die Ausführungsformen von 15A bis 15E fallen nicht unter die Definition von Anspruch 1 und Anzeichen von Krampfadern in den unteren Extremitäten nur zur Veranschaulichung bestimmt.

Das Filtersystem verfügt über ein längliches Teil 10 mit einem proximalen Ende, einem distalen Bereich 11 und einem am distalen Bereich angeordneten entfaltbaren Filter Alternativ weist das Filter eine Membran auf, die sich von einem proximalen Ende zu einem distalen Ende erstreckt und einen entfaltbaren Zwischenbereich hat.

Das distale Ende ist eine kontinuierliche Membran mit darin gebohrten Löchern, um eine Filtermembran zu bilden. Heparin und Verletzung des Blutflusses in dem Maße 1b, können auf das Maschenmaterial 25 aufgetragen sein, um Thrombenbildung zu reduzieren.

Eine Drahtführung 26die geeignet ist, einen Führungsdraht 30 gleitend zu ergreifen, kann im distalen Bereich 11 des länglichen Teils 10 vorgesehen sein. Alternativ kann die Drahtführung 26 einteilig mit dem Filter oder sowohl mit dem Filter als auch mit dem länglichen Teil sein. In bestimmten Ausführungsformen kann die Drahtführung 26 eine ringförmige Struktur aufweisen.

Zum Einsetzen des Patronenfiltersystems ergreift die Drahtführung 26 den Führungsdraht 30der ein proximales Ende und ein distales Ende 33 hat. Der Führungsdraht 30 ist durch das längliche Teil 10 über die Drahtführung 26 gleitend aufgenommen, was z. Der distale Bereich des Führungsdrahts kann aus einem flexiblen Material aufgebaut sein, um den Durchtritt durch einen interessierenden Bereich zu erleichtern, und ist vorzugsweise mit einer in der Technik bekannten atraumatischen Spitze ausgestattet.

Die Drahtführung 26 ist im distalen Bereich des länglichen Teils vorgesehen und steht vom Filter 20 zum Ergreifen eines Führungsdrahts distal vor. In 3B weist das Filter 20 einen Entfaltungsrahmen 22 auf, Verletzung des Blutflusses in dem Maße 1b, der die Form eines Schneebesens in seinem entfalteten Zustand annimmt und bei dem die Streben 28 zusammendrückbar sind.

Sobald geeignete physikalische Kennwerte bestimmt sind, kann das geeignete Maschenmaterial 25 aus technisch bekannten Norm-Maschenmaterialien ermittelt werden.

Beispielsweise können Polyester-Maschenmaterialien verwendet werden, z. Diese sind in Bahnenform erhältlich und lassen sich leicht schneiden und in eine gewünschte Form bringen. Geeignet sind auch andere technisch be kannte Maschenmaterialien mit den gewünschten physikalischen Kennwerten.

Zum Einsatz können auch andere Antikoagulanzien als Heparinoide kommen, z. Das Antikoagulans kann auf das Maschenmaterial durch Anstrich oder Aufspritzen aufgetragen sein. Ein chemisches Tauchbad mit dem Antikoagulans kann ebenfalls verwendet werden.

Andere in der Technik bekannte Verfahren zum Auftragen von Chemikalien auf Maschenmaterial können genutzt werden. Die Länge des Führungsdrahts 30 und des länglichen Teils 10 liegt allgemein zwischen 30 und Zentimetern, vorzugsweise etwa zwischen 50 und Zentimetern.

Diese Bereiche erfassen geeignete Durchmesser für den Gebrauch sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen. Das distale Ende 33 des Führungsdrahts 30 wird durch eine okkludierende Läsion Verletzung des Blutflusses in dem Maße 1b, normalerweise eine atheromatöse Plaque, und distal zur Okklusion positioniert.

Das Filter 20 wird entfaltet, um embolisches Material einzufangen, z. Die in-vivo-Nutzungsdauer des Filters 20 hängt stark von der Art des durchgeführten medizinischen Eingriffs, vom Zustand des Patienten ob der Patient z. Geeignete Drahtführungen 26die den Führungsdraht an einer diskreten Stelle ergreifen, können beispielsweise eine Ring- oder ähnliche Struktur aufweisen.

Solche Ausführungsformen des Patronenfiltersystems kann man als "teilweise durchgefädelte" oder Einschienensysteme Monorail-Systeme bezeichnen, da proximal zur Drahtführung 26 der Führungsdraht Verletzung des Blutflusses in dem Maße 1b und das längliche Teil 10 getrennt und unabhängig voneinander sind.

In der Technik sind andere medizinische Vorrichtungen mit Einschienenaufbau bekannt. Um eine solche Verletzung zu verhindern, können das Filter und längliche Teil durch eine Verriegelung in einer Einschienenausführungsform lösbar befestigt sein. Um das Festhalten des Filters 20 am Führungsdraht zu unterstützen, kann der Führungsdraht einen Anschlag 60 haben, um weitere distale Verschiebung des Filters zu verhindern.

In einer solchen Ausführungsform ist das Filter aber frei proximal verschiebbar. Obwohl solche Kräfte dazu neigen, proximale Verschiebung zu verhindern, kann es während einiger Verfahren nützlich sein, bei Bedarf einen kleinen proximalen Verschiebungsbetrag zu ermöglichen. So kann das längliche Teil 10 natürlich einen Draht aufweisen. Alternativ kann das längliche Teil 10 einen Katheter aufweisen, z. Weist das längliche Teil 10 einen Katheter auf, kann das Lumen des Katheters als Drahtführung 26 dienen.

In einer solchen Ausführungsform ergreift das längliche Teil 10 den Führungsdraht 30 auf "über den Draht" laufende Weise, ähnlich wie z. In 4D ist ein über den Draht laufendes Patronenfiltersystem dargestellt. Das längliche Teil 10 weist einen Katheter oder eine Hülse 35 auf, wobei das Lumen 40 des Katheters 35 als Drahtführung 26 dient, Verletzung des Blutflusses in dem Maße 1b. Der Entfaltungsrahmen 22 des Filters 20 ist am Katheter 35 entlang dem Katheterwandabschnitt 42 befestigt.

Dennoch haben Einschienen- oder teilweise durchgefädelte Systeme Vorteile gegenüber einem über den Draht laufenden System das als "vollständig eingefädelt" bezeichnet werden kann. Dann könnte der Chirurg die Position des Führungsdrahts 30 nicht mehr aufrecht erhalten. Über den Draht laufende Ausführungsformen von Filterpatronensystemen benötigen nicht die relativ langen proximalen Übergangsabschnitte bekannter über den Draht laufender Systeme.

Das längliche Teil 10 kann eine ringförmige Drahtführung 26 aufweisen, die am Entfaltungsrahmen 22 des Filters 20 befestigt ist das Filter 20 ist nur teilweise dargestellt.

Danach wird der Führungsdraht 30 durch die Arme 47 und 48 in der Nut 45 gehalten. Beim Abziehen des Filters 20 und länglichen Teils 10 vom Führungsdraht 30 und aus dem Patientenkörper kann der Führungsdraht 30 vom länglichen Teil 10 getrennt werden, indem die bereits getrennten Abschnitte des länglichen Teils 10 und Führungsdrahts 30 auseinandergezogen werden.

Alternativ kann das Filter fluidbetätigt sein, wobei das Filter einen Ballon enthält, der sich dehnt, um das Filter zu entfalten. Weiterhin kann das Filter vom Arzt mechanisch betätigt werden. In 6 ist ein mechanisch betätigtes Patronenfiltersystem gezeigt.


Führungsdrahtfilter und Verfahren zu seiner Verwendung - Boston Scientific Ltd., St Michael

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